自2019年以来，我的国家继续加深医疗保险付款方式的改革，医疗保险基金医院的谈判已从付款中逐渐改变，从付款中通过疾病的类型来支付。到2024年底，疾病类型的付款包含在医疗保险中组织的所有领域。根据国家健康保险管理局的最新统计数据，直到今年9月中旬，释放的疾病类型的释放人比例的比例超过90％。
疾病类型支付的泄漏数量
超过90％
支付我国药品保险的传统方式是通过该项目付款，并且可以与您使用一样多的药品，消耗品和服务项目的数量。支付宗派医疗UR的方法很容易抵抗医学行为，例如“大处方”和“大审查”。
因此，国家健康保险管理局已施加自2019年以来进入“按疾病类型的工资”，即通过历史数据准确计算，并根据患者的状况合并。对于同一组的患者，将确定类似的成本标准，医疗保险部门将“打包”，并将支付给医疗机构。
医疗机构和医务人员已经从“做更多的项目获取收入”变为“即使控制成本也获得收入”。
医疗保险支付方法的改革不会影响患者的出院经验。患者需要按比例付款。患者可以做出不必要的医疗服务，并且付款后将减轻他们的个人负担。 2024年，医疗保险患者的个人负担减少了近5％。
国家健康保险管理局医疗管理部主任黄Xinyu：改革后，医疗机构变得更加备用RD用于评估和治疗，成本消费的时间和指数减少，平均住院日很短。
在“通过疾病的薪酬类型”改革期间，诸如修复疾病类型的动态调整不足之类的问题以及该地区的精制管理差异很大。结果，美国国家医疗保险管理局（National Medical Insurance Administration）最近发布了“通过萨基特（Sakit）管理医疗保险支付的临时步骤”，该步骤适合该疾病的分组，并且是支付医疗保险的技术标准。
对于不适合根据疾病类型付款的病例，例如长时间住院和新药和新技术的使用，医疗机构可能会申请特殊案例咨询。审查后，医疗保险部门可以根据项目付款或调整付款标准，以确保患者可以接受合理的治疗。
在和24小时内出院
加快床的转换并降低成本
来自福建的患者陈先生在第一附属Xiamen大学医院接受了两次膝盖复制手术。与最终手术相比，住在医院的时间较短，加斯托斯较少。
为什么陈先生在同一医院和同一手术之间的治疗差异？这是由于Xiamen在“通过疾病付款”后进行的“日常医疗”服务。
过去，由于门诊诊所的报销率低，一些可以在没有住院治疗的情况下接受治疗的患者已被选为住院，这不仅具有较高的医疗费用，而且还导致了浪费资源。如今，一些有明确诊断和简单病情的患者可以在释放后24小时内完成治疗，并且医疗费用“通过疾病的类型支付”。医院越短，医院就越多。
张·纳（Zhang Fuxing）分支机构Xiamen大学医院：患者可能会花费更少的钱和快速转移。高峰期间，每天有130多次操作。
根据统计数据，Xiamen的医疗成本从改革前的19.82％降至24年的204.19％。在过去的三年中，个人自付的比例减少了2.2％，医院天数的平均数量减少了0.76天。
对于癌症患者，化疗是一件困难的事情。他们通常必须在医院停留几天，他们必须在不睡觉的情况下等待。近年来，省会省的Huzhou Central Hospital开设了一个“日期化疗中心”。对于患有稳定疾病，简单治疗计划和副作用较低风险的肿瘤患者，可以在医院进行治疗，并在晚上休息。
Huzhou Central Hospital医疗保险办公室主任Liu Hongsong：门诊报销者T特殊疾病的政策和住院护理政策是相同的。在门诊诊所接受化学疗法的患者可以节省床费用和住院护理，并节省医疗保险基金。
从“疾病治疗”到“健康管理”
吉亚·隆兰（Jia Ronglan）是四川省Deyang City Luojiang区的居民，患有糖尿病。去年，他发生了the骨骨折，几个小时前再次受伤。镇健康中心的健康经理团队主动提供了挨家挨户的服务。经过两个多月的医学指南和生活干预，贾·隆兰（Jia Ronglan）的血糖大大下降。
Du Yukin是Deyang City Luojiang区的新申市健康中心的医生：我们曾经等待患者去医院接受治疗，但现在我们愿意去村庄，然后跟上慢性病来减少并发症。
这种变化得益于医疗的改革Luojiang区的Cal保险付款方式。在2019年之前，四川省Deyang市Lujiang区面临缺乏医疗资源，大约三分之一的涌入患者和医疗保险基金遭受了损失。
2019年，地区人民医院，12家公共机构和75家乡村诊所由县级医疗层面，以实施统一的人类，金融，物质和医疗业务。同时，将改变医疗保险的支付方式，以治疗人员和公共卫生资金以预防疾病的医疗保险基金将被包装并提供给医疗界以进行协调的管理和使用，并且实施“总控制金额，过高的维护和过度扩张将无法支付”。
戴阳市卢吉安格地区党委员会秘书黄齐（Huang Qi）：它将激励医疗机构和医务人员从“治疗”转变为“健康管理”，重点是降低住院范围和速度，并减少医疗保险基金的支出。过多的医疗保险资金将以1：1的比率得到区域级别的奖励和支持，主要用于职业发展，医疗整合和预防，人事激励措施等。
医疗保险付款方式的改革仅限于过多的医学诗歌问题，以进行更多评论，并根据该项目支付了更多的药物。人们得到的疼痛越少，剩下的医疗保险资金就越多，医务人员的薪水和益处就越高。
为了保护居民的卫生，Luojiang区建立了134个卫生服务电网，每个网格都配备了一个“健康管家”团队，由全科医生，专家和公共卫生人员组成。 2024年，整个地区患有高血压和糖尿病患者的标准管理率达到83％和7分别为9％，比去年增加了13点的百分比和11％的积分。
Deyang City Luojiang区健康与卫生局主任Xie Qingyun：通过一系列改革步骤，分层诊断和治疗的有效性逐渐出现，县治疗的医疗率很长一段时间稳定。特别是，基层门诊和急诊科的比例从改革前的50％增加到了今天的近70％。
在实施新的付款方法之后，以防止医疗行为成为“过度服务”“不足的服务”，Luojiang地区建立了相应的监管评估系统。
Deyan Luojian地区医院小组组Tang Dahui：我们的评估指标是什么？这是健康输出，健康阅读，慢性疾病管理率以及人们发病率的范围，医院率和肿瘤患者的5年安全率。
Lan Yuanhui，董事Deyang City Luojiang区的医疗保险事务中心：它还包括资产支出和个人费用负担。这些指标用于评估和收紧医学界并调整其医疗行为。
由于进行医疗保险支付方法的改革，因此Luojiang地区医疗保险基金的质量和效率已大大提高。从去年1月至2025年5月，该地区的医疗保险基金的支出为1.1718亿元，从去年同期减少了112.21亿元人民币，一年一度下降了8.74％。
（CCTV记者长Xiaoqin和Zheng yi） 
